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[김지아 원장의 치아 살리기 9] 치아 재신경치료 성공률 높이는 방법 4가지

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작성자 봄치과 댓글 0건 조회 11회 작성일 19-09-18 14:17

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치과보존과 전문의의 궁금한 이야기<9>

이형구 기자 | eco@ecomedia.co.kr | 입력 2019-08-11 


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▲ 김지아 치과보존과 전문의(반포 봄치과 원장) 


치과에서 들을 수 있는 표현에 신경치료와 재신경치료가 있다. 신경치료는 심한 충치나 외상으로 인해 치아의 신경 조직인 치수가 감염되었을 때 시행한다. 자연치아를 보존하기 위한 마지막 방법으로 치수의 3~4개 정도인 신경관을 제거한 뒤 특수 재료로 충전한다.


용어에서 손상 신경 회복이 연상되나 실제는 치수의 신경과 염증 조직을 제거하는 치료다. 신경치료는 치아 내부의 혈관, 신경을 포함한 세포조직 제거 후 생긴 공간에 대체 재료를 채워 치아를 보존하는 시술이다. 치근 근처의 치수조직을 처치하기에 근관치료라고도 한다. 신경치료의 5년 내 생존율은 90% 이상으로 높다.  


재신경치료는 부작용이 나타난 신경치료를 다시 하는 것이다. 신경치료 후에 잇몸에 고름이 차고, 통증이 생기는 경우가 있다. 이는 첫 신경치료가 잘못된 경우에 발생한다. 또 신경치료가 잘 됐으나 치수 부위에 2차 감염이 일어난 사례도 있다. 이 경우에는 재신경치료를 통해 기존의 신경관 충전물질과 크라운을 제거할 수 있다.  


난이도가 높은 재신경치료 성공률은 첫 신경치료 보다는 낮다. 2차 후속치료인 재신경치료를 통해 치아를 유지할 확률은 80%대로 떨어진다. 또 의사마다 성공률 차이가 심한 편이다. 재신경치료의 성공률을 높이는 방법은 크게 네 가지가 있다.


첫째, 첨단 장비를 활용한다.  
신경치료 실패는 치아 병소를 제대로 파악하지 못한 탓이다. 약 25배 확대되는 수술용 현미경을 사용하면 육안으로 볼 수 없었던 치아 병소를 정확하게 확인할 수 있다. 복잡한 신경관 형태, 치아 뿌리의 염증 체크가 가능하다. 치아의 금이나 협착으로 신경관을 찾기 쉽지 않을 때도 도움이 된다. 미세현미경을 이용하면 육안으로 확인할 수 없었던 치아 질환의 원인 파악이 가능하고, 엑스레이 촬영으로도 알 수 없는 미세 균열을 발견할 수 있다. 몇 차례 신경치료 실패, 계속되는 부기 등 난치의 원인도 더 정확하게 알 수 있다.
 

둘째, 부패한 잔존 치수를 제거한다. 

실패한 신경치료는 잔존 치수를 남긴다. 처음 신경치료 때 제거되지 않은 치수가 부패하면 치근단 염증을 유발한다. 미세현미경 등으로 눈에 보이지 않아 놓칠 수 있는 근관, 해부학적 구조, 미세 근관을 확인하고 염증성 치수 잔사를 제거한다.

셋째, 치근단제거술을 한다.
재신경치료 실패는 치아 균열과 연관이 많다. 치아 뿌리에 생긴 미세 균열은 찾기가 힘들기 때문이다. 치아 균열 상태에서 신경치료를 하면 치근단 농양 등 문제가 발생한다. 재신경치료에도 불구하고 통증이 계속되면 치근단 감염을 의심할 수 있다. 치근단 2mm에 치근단 조직의 염증을 유발하는 90%가 있다. 치아 뿌리를 잘라내는 치근단 절제술은 정밀수술이 필요하다. 이때 25배의 미세현미경은 큰 힘이 된다. 심각하게 손상된 치아를 발치 후 다시 제자리에 심는 치아 재식술 때도 미세현미경 위력은 절대적이다. 치근단제거술 후에도 예후가 좋지 않으면 발치 후 임플란트를 하게 된다.

넷째, 숙련된 의사와 상담한다.  
사람의 신경관 내부 형태는 모두 다르다. 따라서 신경치료 때 치수의 완벽한 제거는 쉽지 않다. 장기간의 신경치료 후 종종 염증이나 통증이 발생하는 이유다. 그렇기에 심하게 손상된 치아의 기능을 되살리는 데는 고도의 테크닉을 지닌 의사가 각별히 신경을 써야 성공할 확률이 높아진다. 실제로 인공치아 식립보다 더 많은 시간과 정열을 쏟아 부어야 한다.
재신경치료는 기존의 충전물을 다 제거하고 다시 신경치료를 한다. 이는 극도로 정치한 작업이다. 첫 신경치료를 할 때보다 더 숙련된 의사가 충분한 시간을 갖고 해야 한다. 재신경치료는 의사마다 성공률의 차이가 날만큼 힘든 작업이다. 

 

 

<글쓴이 김지아>  
전남대학교치과병원 치의학전문대학원 외래교수, 치과보존과 전문의로 반포 봄치과 원장이다.  

[저작권자ⓒ 환경미디어. 무단전재-재배포 금지] 

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