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[김지아 원장의 치아 살리기6] 치근단절제술과 치과 미세현미경 수술

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작성자 봄치과 댓글 0건 조회 179회 작성일 19-05-10 17:00

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치과보존과 전문의의 궁금한 이야기<6>

이형구 기자 | eco@ecomedia.co.kr | 입력 2019-05-07 10:30:26


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▲ 김지아 치과보존과 전문의(반포 봄치과 원장) 

치아는 한 번 뽑으면 재생되지 않는다. 따라서 치과 치료의 원칙은 최대한 자연치아를 살리는 것이다. 치아는 겉면의 단단한 구조인 법랑질(Enamel)과 그 안의 부드럽고 연한 상아질, 혈관과 신경 등의 조직 구조물인 치수가 있다. 

  

법랑질은 한 번 파괴되면 다시는 회복되지 않아 치아 내부가 손상되기 쉽다. 상아질이 영향 받고, 치아에서 가장 깊숙한 치수에 염증이 생기면 이가 시리거나 통증이 발생한다. 치아뿌리인 백악질이 손상되어도 통증이 발생할수 있다.
 
예전에는 치수가 감염되면 발치를 했다. 하지만 요즘에는 치아 뿌리의 일부를 제거하는 치근단절제술 등으로 치아를 보존할 수 있다. 치아의 해부학적 구조는 치아 뿌리 끝이 망상구조, 그물처럼 얽혀있다. 치근 3mm에 염증 원인이 되는 90%의 해부학적 구조가 위치하고 있다. 치근단절제술은 잇몸을 절개해 치조골 부위의 병든 조직을 치아 뿌리 끝과 함께 제거한다. 이 경우 치아를 뽑지 않고 유지할 수 있다.  

치근단절제술에 앞서 근관 치료도 많이 시행된다. 감염된 치수 제거 후 소독 확대하여, 치아신경이 위치한 자리에 충전물을 채워 넣는 방법이다. 수술 몇 개월 후에는 치근 주위에 뼈가 올라온다. 그러나 치근 주위 조직 염증 일부는 제거되지 않는 경우가 있다. 치근단절제술은 근관 치료 후에도 염증이 남았을 때나 근관의 석회화로 치근까지 근관 치료 기구를 닿게 할 수 없는 경우에 시행한다.  

간단한 국소마취만 하는 치근단절제술은 치근의 일부만 잘라내기에 보철치료 후에도 가능하다. 그러나 치아 내부는 좁고 미세한 신경조직이 많다. 육안으로 확인이 불가능하고 기구가 도달하지 못하는 곳이 있을 수 있다. 또 신경치료는 완벽한 영구적 치료가 아니기에 통증이나 염증 재발 위험도 내포하고 있다. 신경치료의 성공률은 높지 않아, 종종 염증이 재발해 재신경치료에 들어가기도 한다.


이때 치근단절제술이나 재신경치료 등에서 높은 정확성을 발휘하는 게 25배까지 확대되는 미세현미경이다. 주로 대학병원급에서 사용하는데, 일부 개인병원에서도 첨단장비를 갖추고 있다. 필자는 미세현미경과 함께 기존 엑스레이보다 3천 배 이상의 정밀도를 가진 영상 제공의 첨단장비 활용으로 세밀한 진단을 시도한다. 치근단절제술의 회복 속도는 개인차가 있지만 대략 1주일 후에 실밥을 제거하고, 몇 개월이 지나면 골이 차오른다. 

미세현미경 수술은 치근단절제술, 재발성 치근단낭종, 신경치료가 어려운 치아, 재신경치료 하기 어려운 치아, 치근단 염증이 심한 치아 등에 효과적이다. 그런데 이 같은 치아는 오랜 기간 감염되고, 관리가 잘 안된 상태다. 정확한 진단과 세밀한 시술이 이뤄지지 않으면 잔여 세균이 다시 살아나 치근의 염증 유발가능성이 있다. 

그렇기에 미세현미경을 활용한 풍부한 임상경험, 섬세한 터치를 할 수 있는 감각적인 기능을 가진 치과의사와 상담하는 게 치근단절제술 등 어려운 수술에 성공하는 지름길이다. 세밀하고 완벽한 치료를 위해서는 직접 치료를 한 사람을 만나 이야기를 듣는, 발품을 파는 노력이 필요하다. 

<글쓴이 김지아>  
전남대학교치과병원 치의학전문대학원 외래교수, 치과보존과 전문의로 반포 봄치과 원장이다.  

[저작권자ⓒ 환경미디어. 무단전재-재배포 금지] 

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